Chronische lage rugpijn is in ontwikkelde landen de belangrijkste reden voor het leven met een beperking1.
Jammer genoeg krijgt 84% van de bevolking, vroeg of laat, te maken met lage rugpijn2.
Een kort woordje over rugpijn ...
Er is een duidelijk verband tussen de ernst van slijtage (degeneratie) in de rug & pijn. Toch is het duidelijk dat slijtage maar een deel van de puzzel is. Zo zijn er mensen met zeer ernstige slijtage die geen pijn hebben, en mensen zonder slijtage die zeer veel pijn hebben3. Het is zelfs zo dat emotionele stress sterker samenhangt met rugpijn dan een hernia4. Jongere mensen hebben meer regelmatig last van slijtage aan de tussenwervelschijf (bv. discus hernia), waar oudere mensen meer frequent problemen vertonen ter hoogte van de gewrichten (facetgewrichten)5.
Wat is discus degeneratie (slijtage van de tussenwervelschijf)?
Het contact van bepaalde schadelijke stoffen, zoals vrije radicalen (zuurstof stress) en AGE’s (versuikeringseindproducten), met de discus zorgt voor een ontstekingsreactie waarbij het lichaam beschadigd weefsel begint af te breken en daarmee water verliest. Dit is een perfect normale situatie, tenzij het gaat ontsporen. Wanneer het lichaam het probleem niet snel genoeg opgelost krijgt, ontstaat er een sneeuwbaleffect met meer ontsteking en afbraak tot gevolg. In deze laatste situatie zien we ook een overdreven ingroei van nieuwe zenuwen en bloedvaten in de tussenwervelschijf, waardoor de discus bij sommige mensen de oorzaak van de pijn kan worden(6).
Deze processen zijn aanwezig bij 40% van mensen onder de 30 jaar en bij 90% van de vijftigers(3). Maar vergeet niet dat dit in 2/3de van de gevallen volledig pijnvrij plaatsvindt.
Misconcepties - ideeën van vroeger ...
Veel mensen hebben ooit gehoord dat zwakke ‘core stability’ spieren de oorzaak zijn van slijtage. Dit lijkt te kort door de bocht(7). Het is evident dat een goede spierfunctie noodzakelijk is voor een gezond leven, maar dit mag men niet beperken tot deze core stability spieren.
Ook voorovergebogen werken, heffen en tillen worden dikwijls in verband gebracht met rugproblemen. Het tegenovergestelde is echter waar, deze bewegingen beschermen net tegen degeneratie en zorgen voor meer opbouw van nieuw, gezond weefsel(8).
Een stapje dichter richting de waarheid ...
Er is een duidelijk verband tussen insulineresistentie (suikerziekte of de voorloper ervan) en de versuikering van de discus (en andere weefsels)(9,10). Logisch, want doordat insuline niet goed werkt, circuleren suikers veel langer in de bloedbaan & krijgen ze langer de tijd bepaalde weefsels te infiltreren. Bovendien bevat voeding dat verwerkt is onder hoge temperaturen (chips, koeken, snoep etc.) veel AGE’s waarvan we 10% opnemen in ons lichaam en dus mogelijk inplanten in ons weefsel(11). Hierdoor wordt de discus stijver en meer vatbaar voor letsels. Verder is het goed onderzocht dat roken en een zittende levensstijl zorgen voor veel vrije radicalen, waardoor de tussenwervelschijf mogelijk beschadigd wordt en de ontstekingsreactie in gang wordt gezet(12,13). Bovendien kunnen psychologische en extreme fysieke stress(6,14) ook leiden tot deze problemen, maar het moet benadrukt worden dat te weinig bewegen veel schadelijker is dan te veel bewegen.
McSmoke
An extreme example,
but this is clearly not the way to go...
Microbioom
Hot topic (for the nerds ?)
De gezonde tussenwervelschijf werd geacht een steriele omgeving te zijn (geen microben).
Hoewel (normale) huidbacteriën zoals propionibacterium acnes reeds gevonden werden in ‘zieke’ tussenwervelschijven,
wordt het steeds duidelijker dat elke discus een normaal microbioom bevat.
Tussenwervelschijven die veel degeneratie of een hernia vertonen, hebben een zeer verschillend microbioom.
Pseudomonas is een bacteriesoort die goed gedijt in zuurstofrijke omgevingen (neovascularisatie)
en die profiteert van psychologische stress van de gastheer.
Het lijkt er dus op dat deze dysbiose (veranderde samenstelling van microben) eerder een gevolg is van het onderliggend probleem dan de oorzaak.
Some first steps in the right direction ...
Voor een gezonde tussenwervelschijf is lichaamsbeweging van cruciaal belang.
We hebben wat bewegingsstress nodig om onze lichaamseigen verdedigingssystemen tegen vrije radicalen aan te wakkeren. Beweeg veel en gevarieerd, met ook af en toe een heel intense prikkel (melkzuur productie heeft een waanzinnige capaciteit om het immuunsysteem uit te zetten). Heb vooral geen schrik om te bewegen. Je rug zal zeker niet minder gezond worden door beweging, en een afname van pijn volgt dan meestal vanzelf.
Nature's finest
#nutrition hacks
De natuur is ook zo vriendelijk geweest om fantastische (indirecte) antioxidanten te voorzien, die onze eigen afweer verhogen.
Voorbeelden zijn sulforafaan in broccoli, curcumine in geelwortel, allicine in knoflook en resveratrol in rode wijn.
AGE’s in de tussenwervelschijf zijn suikers en kunnen dus ook opnieuw gemetaboliseerd (verwijderd) worden.
Sla eens een maaltijd over, eet eens een dagje weinig koolhydraten of beweeg eens nuchter. Zo word je én terug meer insuline gevoelig, én dwing je het lichaam om de aanwezige suikers te verbruiken.
REFERENTIES
(1) Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;
(2) Balague F, Mannion AF, Pellise F, et al. Non-specific low
back pain. Lancet 2012; 379: 482–491.
(3) Cheung, K. M. C., Karppinen, J., Chan, D., Ho, D. W. H., Song, Y.-Q., Sham, P., … Luk, K. D. K. (2009). Prevalence and Pattern of Lumbar Magnetic Resonance Imaging Changes in a Population Study of One Thousand Forty-Three Individuals. Spine, 34(9), 934–940.
(4) Jarvik, J. G., Hollingworth, W., Heagerty, P. J., Haynor, D. R., Boyko, E. J., & Deyo, R. A. (2005). Three-Year Incidence of Low Back Pain in an Initially Asymptomatic Cohort. Spine, 30(13), 1541–1548.
(5) DePalma, M. J., Ketchum, J. M., & Saullo, T. (2011). What Is the Source of Chronic Low Back Pain and Does Age Play a Role? Pain Medicine, 12(2), 224–233.
(6) Sadowska A, Hausmann ON, Wuertz-Kozak K. Inflammaging in the intervertebral disc. Clinical and Translational Neuroscience. June 2018.
(7) Gwak, Gyeong-Tae et al. “Comparison of MRI cross-sectional area and functions of core muscles among asymptomatic individuals with and without lumbar intervertebral disc degeneration.” BMC musculoskeletal disorders vol. 20,1 576. 1 Dec. 2019.
(8) Shambrook, James et al. “Clinical presentation of low back pain and association with risk factors according to findings on magnetic resonance imaging.” Pain vol. 152,7 (2011)
(9) Teraguchi M et al. incidence, and risk factors for intervertebral disc
degeneration in a longitudinal population-based cohort: the Wakayama Spine Study.
Osteoarthritis Cartilage. 2017 Jul
(10) Tsai TT, Ho NY, Lin YT, Lai PL, Fu TS, Niu CC, Chen LH, Chen WJ, Pang JH. Advanced glycation end products in degenerative nucleus pulposus with diabetes. Orthop Res. 2014 Feb
(11) Krishnamoorthy D, Hoy RC, Natelson DM, et al. Dietary advanced glycation end-product consumption leads to mechanical stiffening of murine intervertebral discs. Dis Model Mech. 2018
(12) Vieira, Luiz Angelo et al. “Influence of lifestyle characteristics and VDR polymorphisms as risk factors for intervertebral disc degeneration: a case-control study.” European journal of medical research vol. 23,1 11. 21 Feb. 2018.
(13) Citko, Anna et al. “Sedentary Lifestyle and Nonspecific Low Back Pain in Medical Personnel in North-East Poland.” BioMed research international vol. 2018 1965807. 9 Sep. 2018
(14) Bhattarai, Y.; Muniz Pedrogo, D.A.; Kashyap, P.C. Irritable bowel syndrome: A gut microbiota-related disorder? Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2017, 312, 52–62.
(15) Rajasekaran, S., Soundararajan, D.C.R., Tangavel, C. et al. Human intervertebral discs harbour a unique microbiome and dysbiosis determines health and disease. Eur Spine J 29, 1621–1640 (2020).